各潛在供應(yīng)商：
四川宏源燃氣股份有限公司2024年度勞務(wù)派遣服務(wù)項目即將到期，根據(jù)公司采購管理制度，現(xiàn)繼續(xù)對2025年度勞務(wù)派遣服務(wù)商采購項目（第二次）對外組織詢價，特邀請各潛在供應(yīng)商參與本項目的報價。
一、項目概況：
1.項目名稱：四川宏源燃氣股份有限公司2025年度勞務(wù)派遣服務(wù)商采購項目（第三次）。
2、采購內(nèi)容：
燃氣管網(wǎng)運行維護員 14 人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)燃氣管網(wǎng)維護員4人)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)片區(qū)天然氣協(xié)管員 6 人、天然氣入戶安檢員 10 人、天然氣管道焊工3 人、燃氣管道設(shè)施設(shè)備安裝及整改施工人員 4人、12345 政府熱線窗口服務(wù)人員1人(和水務(wù)公司共用，按 0.5人計算) 。共計37.5人。
3.最高限價：47700.00元。超過最高限價總價及單價的投標無效。
4.服務(wù)期限：一年
5.服務(wù)要求：符合國家現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，且滿足招標人崗位需要。涉及技術(shù)崗位勞務(wù)人員須具備相應(yīng)資格操作（培訓(xùn)）合格證書。
6.成交人確定的方式：資格及提交資料符合條件，報價最低的投標人為成交人。
7、供應(yīng)商邀請方式
公告方式 ：本次詢價函在四川宏源燃氣股份有限公司官網(wǎng)（http://www.lvrc.cn/）和天府陽光采購服務(wù)平臺（https://www.tfygcgfw.com/）以公告形式發(fā)布。
二、資格要求
1.符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定的條件：
1.1 具有獨立承擔民事責任的能力；
1.2 具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；
1.3 具有履行清晰完整合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；
1.4 具有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；
1.5 參加本次采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；
1.6 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。
2. 采購人根據(jù)采購項目提出的特殊條件：
2.1 具有勞務(wù)派遣經(jīng)營許可證。
2.2 須提供一個及以上年度勞務(wù)派遣類似業(yè)績（類似業(yè)績金額：2.0萬元/年及以上，提供完整清晰的合同（協(xié)議）、一年內(nèi)或以上相關(guān)服務(wù)費完整發(fā)票復(fù)印件，并加蓋公司鮮章）。
2.3 根據(jù)《關(guān)于在政府采購活動中查詢及使用信用記錄有關(guān)問題的通知》（財庫〔2016〕125號）的要求，詢價人將通過“信用中國”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）、“中國政府采購網(wǎng)”網(wǎng)站（www.ccgp.gov.cn）等渠道查詢供應(yīng)商在采購公告發(fā)布之日前的信用記錄并保存信用記錄結(jié)果網(wǎng)頁截圖，拒絕列入失信被執(zhí)行人名單、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單中的供應(yīng)商報名參加本項目的采購活動。
3、本項目不接受聯(lián)合體。
三、需提交資料
1、法定代表人授權(quán)書原件（如涉及）；
2、法定代表人及被授權(quán)代表身份證復(fù)印件（如涉及）；
3、具有獨立承擔民事責任的能力。（注：①供應(yīng)商若為企業(yè)法人：提供“統(tǒng)一社會信用代碼營業(yè)執(zhí)照”；未換證的提供“營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證或三證合一的營業(yè)執(zhí)照”；②若為事業(yè)法人：提供“統(tǒng)一社會信用代碼法人登記證書”；未換證的提交“事業(yè)法人登記證書、組織機構(gòu)代碼證”；③若為其他組織：提供“對應(yīng)主管部門頒發(fā)的準許執(zhí)業(yè)證明文件或營業(yè)執(zhí)照”；④若為自然人：提供“身份證明材料”。以上均提供復(fù)印件）；
4、良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度：
（1）良好的商業(yè)信譽：供應(yīng)商提供承諾函原件，承諾函格式自擬；
（2）具備健全的財務(wù)會計制度的證明材料（供應(yīng)商提供以下任意一項目證明材料即可）：①供應(yīng)商可提供2023年度經(jīng)審計的財務(wù)報告復(fù)印件（包含審計報告和審計報告中所涉及的財務(wù)報表和報表附注），②供應(yīng)商也可提供2024年度供應(yīng)商內(nèi)部的財務(wù)報表復(fù)印件（至少包含資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表、利潤表），③也可提供截止響應(yīng)文件遞交截止日一年內(nèi)銀行出具的資信證明（復(fù)印件），④供應(yīng)商注冊時間截至投標文件遞交截止日不足一年的，也可提供在工商備案的公司章程（復(fù)印件）。
5、具有依法繳納稅收的良好記錄（提供近3個月依法繳納稅收的證明材料）
6、具有依法繳納社會保障資金的良好記錄；（提供近3個月依法繳納社會保障資金的證明材料）
7、無不良行為記錄及重大違法違規(guī)記錄提供承諾函原件，承諾函格式自擬；
8、本項目參加采購活動的供應(yīng)商、法定代表人、主要負責人在前3年內(nèi)不得具有行賄犯罪記錄的承諾函原件，承諾函格式自擬；
9. 須提供采購人根據(jù)采購項目提出的特殊條件：
（1）具有勞務(wù)派遣經(jīng)營許可證。
（2）須提供一個及以上年度勞務(wù)派遣類似業(yè)績（類似業(yè)績金額：2.0萬元/年及以上，提供完整清晰的合同（協(xié)議）、一年內(nèi)或以上相關(guān)服務(wù)費完整發(fā)票復(fù)印件，并加蓋公司鮮章）。
10.一次性報價單（詳見附件）。
四、文件遞交
請符合以上條件的供應(yīng)商將相關(guān)資料及報價單裝訂成冊，加蓋公章并密封后郵寄或現(xiàn)場遞交我公司。如郵寄或現(xiàn)場遞交到達時間超過文件遞交截止時間視為無效。
1.遞交或郵寄地址：四川省遂寧市射洪市太和大道中段68號四川宏源燃氣股份有限公司4樓市場開發(fā)部。
2.詢價時間：2025年3月20日至3月24日17:00止。
3.遞交文件截止時間：2025年3月25日14:30時止。
4、評審時間：2025年3月25日 14:30 時
五、聯(lián)系方式
聯(lián)系人：蒲先生
聯(lián)系電話：0825-6627833
地址：四川省遂寧市射洪市太和大道中段68號
四川宏源燃氣股份有限公司
2025年3月20日
附件：1、一次性報價單
2、勞務(wù)派遣協(xié)議書
附件1
一次性報價單
致：四川宏源燃氣股份有限公司
1．我方已仔細研究了 （項目名稱）項目詢價函全部內(nèi)容，現(xiàn)報價如下：
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序號 |
服務(wù)內(nèi)容 |
單位 |
數(shù)量 |
單價（元/人/月） |
金額（元） |
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1
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勞務(wù)派遣服務(wù) |
人 |
37.5人 |
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一年總價（12個月） |
（大寫）： |
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報價要求:供應(yīng)商報價為完成本項目的一切費用，包括但不限于以下費用增值稅、所得稅、期間費用、各種保險費、利潤、成本等所有費用。中選后不再增加任何費用。
注： 如我方中標，我方承諾：
（1）在收到中標通知書后，在中標通知書規(guī)定的期限內(nèi)與你方簽訂合同；
（2）在簽訂合同時不向你方提出附加條件；
（3）在合同約定的期限內(nèi)完成合同規(guī)定的全部義務(wù)。
供應(yīng)商（蓋章）：
法定代表人或授權(quán)委托人（簽字或蓋章）：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
日期： 年 月 日
附件2
勞務(wù)派遣協(xié)議書
用工單位: (簡稱甲方)
單位地址:
聯(lián) 系 人:
聯(lián)系電話:
派遣單位（用人單位）: (簡稱乙方)
單位地址:
聯(lián) 系 人:
聯(lián)系電話:
開戶銀行:
銀行帳號:
簽訂時間： 年 月 日
甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國勞動合同法》《中華人民共和國勞動合同法實施條例》《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方根據(jù)甲方用工需要向甲方派遣用工人員、甲方向乙方支付相應(yīng)費用等事宜達成以下協(xié)議，并承諾共同遵守。
第一章 勞務(wù)派遣關(guān)系
第一條 甲乙雙方建立勞務(wù)派遣合同關(guān)系。乙方根據(jù)甲方的輔助性崗位或替代性崗位用工需要，向甲方派遣符合崗位要求的、已與乙方建立勞動合同關(guān)系的用工人員從事相關(guān)工作。
第二條 乙方與被派遣人員應(yīng)當簽訂書面勞動合同，建立合法有效的勞動合同關(guān)系。
第三條 勞務(wù)派遣人員到甲方工作，勞務(wù)派遣人員接受甲方的用工管理。
第二章 協(xié)議期限、派遣人員試用期
第四條 本協(xié)議期限為 年，自合同簽訂之日起計算。
第五條 勞務(wù)派遣人員在甲方派遣期內(nèi)的試用期按照以下約定執(zhí)行：
1.派遣期限在 3 個月以上不滿一年的，試用期為1 個月;
2.派遣期限在 1 年以上不滿3 年的，試用期為 2 個月;
3.派遭期限滿 3 年的，試用期為 3-6 個月；
4.試用期合格的派遣人員再次被派遣到甲方從事同一工作崗位的，不再約定試用期；
試用期滿之前甲方有權(quán)對勞務(wù)派遣人員按照用工條件進行考核，對不符合用工條件的，甲方有權(quán)將其退回乙方。
第三章 用工與退回
第六條 甲方向乙方提供《勞務(wù)派遣用工需求表》，確定所需勞務(wù)派遣人員的用工崗位、用工數(shù)量、用工條件、工作內(nèi)容、工作地點及工資標準和用工期限等，經(jīng)與乙方協(xié)商一致后，在協(xié)議中明確，也可簽訂補充協(xié)議。
第七條 乙方根據(jù)甲方提供的《勞務(wù)派遣用工需求表》在已有勞動合同關(guān)系的勞務(wù)派遣人員中推薦相應(yīng)崗位人員，每一崗位可推薦1-3名人員供甲方擇優(yōu)選擇。乙方推薦人員需提供相應(yīng)人員的勞動合同、個人簡介。
第八條 甲方有權(quán)對擬用工人員進行社會背景調(diào)查及相關(guān)資格審查，審查合格后通知乙方安排擬用工人員按甲方要求進行體檢。
第九條 勞務(wù)派遣人員持《勞務(wù)派遣通知單》《體檢報告》和身份證件到甲方報到。甲方核驗無誤并在《勞務(wù)派遣通知單》（回執(zhí)）上簽字蓋章后予以接收?！秳趧?wù)派遣通知單》（回執(zhí)）是甲乙雙方確認用人員的唯一合法有效依據(jù)。
第十條 乙方應(yīng)當依法履行用人單位對勞動者的相關(guān)義務(wù)。
第十一條 甲方有權(quán)對勞務(wù)派遣人員進行退回。
甲方出現(xiàn)下列情形之一時，可以將勞務(wù)派遣人員退回：
（一）勞務(wù)派遣人員所在的工作崗位因客觀情況發(fā)生重大變化致使無法繼續(xù)履行，經(jīng)與被派遣人員、乙方協(xié)商，未能就變更勞務(wù)派遣協(xié)議或者是變更派遣工作崗位達成協(xié)議的；
（二）依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定重整的；
（三）生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴重困難的；
（四）企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、重大技術(shù)革新或者經(jīng)營方式調(diào)整需要裁減人員的；
（五）訂立勞務(wù)派遣協(xié)議時所依據(jù)的客觀經(jīng)濟情況發(fā)生重大變化，致使勞務(wù)派遣協(xié)議無法履行的；
（六）被依法宣告破產(chǎn)、吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關(guān)閉、撤銷、決定提前解散或者經(jīng)營期限屆滿不再繼續(xù)經(jīng)營的；
（七）勞務(wù)派遣協(xié)議期滿終止的。
勞務(wù)派遣人員出現(xiàn)下列情形之一的，甲方可以將其退回：
（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；
（四）同時與乙方之外的其他用人單位建立勞動關(guān)系，對完成甲方的工作任務(wù)造成嚴重影響，或者經(jīng)甲方、乙方提出，拒不改正的；
（五）以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使乙方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同或者派遣到甲方的；
（七）患病或者非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由甲方另行安排的工作的；
（八）不能勝任工作，經(jīng)過培訓(xùn)仍不能勝任工作的。
第四章 甲方的權(quán)利和義務(wù)
第十二條 甲方因生產(chǎn)需要，在取得勞務(wù)派遣人員同意后可以變更勞務(wù)派遣人員工作地點和工作崗位，并提前以書面形式通知乙方。
第十三條 甲方根據(jù)工作崗位需要，按照法律法規(guī)要求對勞務(wù)派遣人員可實行標準工時制、綜合計算工時制或不定時工作制。
第十四條 勞務(wù)派遣人員工資發(fā)生變動的，乙方方應(yīng)及時將工資變動情況告知甲方。
第十五條 甲方應(yīng)按照協(xié)議約定按時將勞務(wù)派遣費用支付給乙方。
第十六條 甲方有權(quán)按照規(guī)章制度對勞務(wù)派遣人員進行用工管理，對其勞動紀律、工作任務(wù)和質(zhì)量等進行用工考核和管理。
第十七條 甲方根據(jù)自身工作實際，需要增加或減少崗位用工數(shù)量時，應(yīng)提前五個工作日告知乙方。增加或減少的各項費用經(jīng)甲乙雙方協(xié)商后以實際發(fā)生額結(jié)算。
第十八條 甲方在使用勞務(wù)派遣人員時，應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求提供必要的勞動保護條件。
第十九條 甲方接受乙方委托，負責發(fā)放勞務(wù)派遣人員的獎勵性績效、與工作崗位相關(guān)的福利待遇。
第五章 乙方的權(quán)利和義務(wù)
第二十條 乙方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議的約定，按照甲方的用工人數(shù)和時間收取甲方勞務(wù)派遣費用。
第二十一條 乙方負責管理勞務(wù)派遣人員的檔案材料。每月28日前將當月《勞務(wù)派遣人員統(tǒng)計表》分別以電子和書面形式交甲方審核。
第二十二條 乙方應(yīng)具備自有的各種規(guī)章制度，并不斷健全員工管理體系。乙方認可并應(yīng)積極協(xié)助落實甲方實施用工管理的規(guī)章制度。
第二十三條 乙方應(yīng)為勞務(wù)派遣人員提供有針對性的、人性化的服務(wù)，幫助派遣人員改普職業(yè)倦怠、提高工作效率和工作積極性，增強其歸屬感和團隊的凝聚力。
第二十四條 乙方應(yīng)做好勞務(wù)派遣人員的崗前培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德教育等工作。配合甲方對勞務(wù)派遣人員實施用工組織管理、崗位變動、用工考核等管理工作，并及時向甲方通報勞務(wù)派遣人員有關(guān)情況。
第二十五條 乙方應(yīng)指定專人負責對甲方和勞務(wù)派遣人員提供服務(wù)，對派遣過程中出現(xiàn)的情況和問題及時與甲方進行溝通，協(xié)調(diào)、解決甲方與派遣人員的爭議和矛盾。乙方應(yīng)在每季度派服務(wù)人員到甲方了解所屬員工情況、聽取員工意見和建議、協(xié)商需要解決的有關(guān)問題等。每年組織召開一次員工座談聯(lián)席會。
第二十六條 乙方有義務(wù)將雙方簽定的《勞務(wù)派遣協(xié)議書》的事項告知勞務(wù)派遣人員，并應(yīng)依照本協(xié)議約定按時統(tǒng)一發(fā)放勞務(wù)派遣人員的薪酬待遇，按照法律、法規(guī)的規(guī)定和勞務(wù)派遣人員工作所在地政策為勞務(wù)派遣人員辦理相關(guān)社會保險參保手續(xù)，并足額繳納繳存社會保險費。代扣代繳勞務(wù)派遣人員個人所得稅、社會保險費個人承擔部分。
第二十七條 勞務(wù)派遣人員由于故意或重大過失給甲方造成損失的，經(jīng)甲乙雙方共同認定或國家規(guī)定的機構(gòu)認定損失金額后，由乙方負責賠償。
第二十八條 勞務(wù)派遣人員故意侵占甲方財產(chǎn)給甲方造成經(jīng)濟損失的，經(jīng)甲乙雙方認定損失金額后，由勞務(wù)派遣人員負責賠償，乙方承擔連帶賠償責任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十九條 勞務(wù)派遣人員在甲方工作期間發(fā)生的爭議，由乙方負責妥善處理，甲方應(yīng)予配合，并提供應(yīng)由甲方提供的資料。
第三十條 勞務(wù)派遣人員在甲方工作期間發(fā)生工傷的，由乙方按照國家相關(guān)規(guī)定依法申請工傷認定并負責辦理相關(guān)事宜，甲方應(yīng)當協(xié)助工傷認定的調(diào)查核實工作、乙方承擔工傷保險責任。
第三十一條 乙方派遣的女性勞務(wù)派遣人員在甲方工作期間進入孕期,產(chǎn)期或哺乳期的，乙方負責處理相關(guān)事務(wù)。甲方應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定向乙方支付勞動報酬、社會保險費等費用。
第六章 費用及結(jié)算
第三十二條 勞務(wù)派遣費
甲方向乙方支付的勞務(wù)派遣費包括勞務(wù)派遣人員的勞務(wù)費、社會保險費(單位承擔部分)及考核和獎勵性績效。
第三十三條 管理費
乙方向甲方派遣勞務(wù)人員,按每人每月 元的標準向甲方收取管理費，管理費包含乙方稅費等一切費用。
第三十四條 結(jié)算
乙方于每月10日前將上月按審核后的《勞務(wù)派遣人員統(tǒng)計表》計算的《勞務(wù)派遣人員工資表》(加蓋公章)、《勞務(wù)派遣人員管理費》（加蓋公章）送達甲方審核、確認，甲方確認后三個工作日內(nèi)將勞務(wù)派遣費和管理費支付到乙方賬戶。遇到法定節(jié)假日，勞務(wù)派遣費和管理費支付日期由雙方協(xié)商解決。
乙方應(yīng)當在收到甲方所支付款項后三個工作日內(nèi)，將工資撥入勞務(wù)派遣人員賬戶并將個人和單位部分的社會保險費繳入社保機構(gòu)管理部門。
第七章 違約責任
第三十五條 乙方如不具備法律法規(guī)規(guī)定的相應(yīng)派遣資質(zhì)或其提供給甲方的勞務(wù)派遣人員的相關(guān)材料、信息存在虛假情況的，視為乙方違約，乙方應(yīng)承擔所有法律責任，并向甲方支付違約金，違約金按當月管理費的百分之二十計算。違約金不足以彌補甲方損失的，應(yīng)以甲方實際損失為準。同時，甲方有權(quán)提前解除本協(xié)議或要求乙方繼續(xù)履行本協(xié)議。
第三十六條 乙方未按約定向甲方提供勞務(wù)派遣服務(wù)的，視為乙方違約，乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金按當月應(yīng)該計算管理費的百分之二十計算。違約金不足以彌補甲方損失的，應(yīng)以甲方實際損失為準。同時，甲方有權(quán)提前解除本協(xié)議或要求乙方繼續(xù)履行本協(xié)議。
第三十七條 甲方未按時向乙方支付勞務(wù)派遣費和管理費逾期超過 5個工作日的，除應(yīng)支付的費用外，還應(yīng)按日支付萬分之二的違約金。
第三十八條 甲方需要減少崗位用工數(shù)量時，未提前告知乙方的，視為甲方違約，甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金以相應(yīng)崗位日崗位工資標準的150%按天數(shù)計算。
第三十九條 本協(xié)議履行期間，如因乙方原因未按照甲方所需崗位人員的要求派遣合格的勞務(wù)人員，或未按甲方要求的時間派遣勞務(wù)人員上崗逾期超過 5個工作日的，視為乙方違約(因不可抗力原因除外)。乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金以相應(yīng)崗位日崗位工資標準的 150%按天數(shù)計算。違約金不足以彌補甲方損失的，應(yīng)以甲方實際損失為準。同時，甲方有權(quán)提前解除本協(xié)議或要求乙方繼續(xù)履行本協(xié)議。
第四十條 除本協(xié)議規(guī)定的提前解除協(xié)議情形之外，未經(jīng)甲乙雙方協(xié)商致，任何一方提前解除本協(xié)議的，應(yīng)承擔由此給對方造成的損失。
第八章 其他
第四十一條 特別約定：為保證勞務(wù)派遣人員工資按時、按實發(fā)放到位，乙方須提交勞務(wù)派遣人員工資保函（保函金額為所有派遣人員一個月勞務(wù)派遣費及管理費之總和，保函有效期與合同期限一致。
第四十二條 在本協(xié)議期內(nèi)，乙方應(yīng)配合甲方對勞務(wù)派遣人員進行用工考核，考核結(jié)果與勞務(wù)派遣人員的工資掛鉤，并由乙方負責落實。
第四十三條 在本協(xié)議期內(nèi)，勞務(wù)派遣人員的黨、團組織關(guān)系由乙方負責管理。
第四十四條 在本協(xié)議期內(nèi)，勞務(wù)派遣人員的社會治安綜合治理的管理責任由乙方負責。
第四十五條 在本協(xié)議期內(nèi)，所有涉及通知、協(xié)商后的意見、確認的文書資料等，均以書面形式為準，并以送達或郵寄方式傳遞。
第四十六條 甲方依照法規(guī)程序，變更勞務(wù)派遣單位時，乙方應(yīng)負責協(xié)調(diào)辦理相關(guān)移交手續(xù)。
第四十七條 甲乙雙方在履行本協(xié)議中發(fā)生爭議時，應(yīng)通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第四十八條 本協(xié)議條款與國家新頒布施行的法律、法規(guī)和政策規(guī)定發(fā)生沖突時，以新頒布的法律、法規(guī)及政策規(guī)定為準。
第四十九條 本協(xié)議未盡事宜，按國家和甲方所在地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，或由雙方協(xié)商另行簽訂補充協(xié)議，作為本協(xié)議書的附件，與本協(xié)議書具有同等法律效力。
第五十條 本協(xié)議中的附件同協(xié)議正文具有相同的法律效力。
第五十一條 如遇不可抗力原因致使協(xié)議無法繼續(xù)履行時，甲乙雙方任何一方均可提出終止本協(xié)議。
第五十二條 甲乙雙方任何一方認為需要對本協(xié)議進行修改、補充時，由甲乙雙方協(xié)商處理。
第五十三條 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式五份，甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)兩份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章） 乙 方(蓋章）
法定代表或委托代理人: 法定代表或委托代理人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
日期：年 月 日
